Детский офтальмолог Вадим Бондарь: Причины амблиопии, методы лечения амблиопии
Одно из самых распространенных заболеваний у детей – амблиопия. Амблиопией страдает около 1- 2 % всего населения. Амблиопия - это ситуация, при которой зрение ребенка не развивается из-за того, что нет зрительного опыта.
Что можно сказать о причинах амблиопии у детей. Мы все рождаемся с плохим зрением. Со временем зрение наше повышается, и к 3-4 годам оно становится 100%-м. Зрение повышается за счет собственного опыта. Зрение повышается тогда, когда весь окружающий мир проецируется на глазное дно, как в фотоаппарате на пленку. Эта четкая проекция попадает на сетчатку. Клетки сетчатки преобразуют видимый сигнал в электрический и передают этот сигнал на кору головного мозга. Постепенно кора головного мозга созревает, в ней образуются новые нейронные связи, и 3 годам это обеспечивает 100% зрение. Развитие зрительного анализатора возможно только тогда, когда на этой сетчатке есть четкая картинка. У некоторых детей существует такая ситуация, когда не проецируется четкая картинка, потому что неправильная оптика глаза (если мы сравним с фотоаппаратом – то неправильные линзы вставили в этот фотоаппарат), и картинка на сетчатке размытая; нарушение прозрачности оптических сред. Наиболее частая причина – это дальнозоркость и дальнозоркий астигматизм.
Дальнозоркость – это такая оптика, которая не дает четкой картинки как при взгляде вдаль, так и при взгляде на близком расстоянии. Т.е. ни при каких условиях не возникает четкой картинки на сетчатке. Соответственно, зрение развивается только до того уровня нечеткости, до которого позволяет эта оптическая система. Если оптическая система глаза не будет исправлена, то у такого ребенка будет развиваться амблиопия.
Термин «развивается» по отношению к амблиопии немножко неправильно используется. Т.е. не амблиопия развивается – а не развивается нормальной остроты зрения. Поэтому в 1 год обычно окулисты проверяют именно эту оптическую систему, которую мы называем рефракцией. Ее проверяют для того, чтобы вовремя выявить возможную патологию. Если эта патология выявляется вовремя, то коррекция очками, коррекция какими-то другими средствами позволяет спроецировать окружающий мир на сетчатку четко, и амблиопию можно вылечить на все 100%.
У 70% детей лечение амблиопии заключается в ношении очковой коррекции. Т.е. очковой коррекции, назначенной вовремя, достаточно для того, чтобы справиться с амблиопией. Многие родители пугаются того, что ребенку назначают очки. Эти страхи возникают прежде всего от того, что у родителей нет полной информации о том, какова причина амблиопии, и что конкретно дают эти очки, что они исправляют, и как они лечат глаза. Очень важно при лечении амблиопии назначить очковую коррекцию в наиболее ранние сроки, как только это выявлено. В одном американском учебнике есть такая фраза: «Нет настолько маленького ребенка, чтобы ему невозможно было назначить очковую коррекцию». Если выявляется дальнозоркость, астигматизм в больших степенях – надо корректировать тогда, когда это выявляется и ничего не ждать.
В некоторых случаях амблиопия может приводить к такому заболеванию, как косоглазие. При этом возникает такая ситуация, что один глаз в своем развитии вырывается вперед, другой глаз отстает в своем развитии. А так как у человека должен развиваться бинокулярный рефлекс, который ставит глаза идеально ровно при фиксации на какой-то определенный объект, то при развитии этого рефлекса возникает нестыковка: на одном глазу изображение идеально четкое, а на другом – размытое. Два этих изображения не могут слиться в единое целое, и один глаз, на котором изображение хуже, мозг может начинать отклонять. Как правило, при дальнозоркости и дальнозорком астигматизме развивается существенное косоглазие.
Лечение амблиопии должно проводиться в свои сроки. Наиболее эффективно лечение амблиопии проводиться в возрасте до 7 лет. Обычно считается, что в возрасте после 7-8 лет эффективность лечения амблиопии уже не достаточное. Это связанно с тем, что зрительная система имеет свой критический период развития. У человека в норме зрение развивается до 3-4 лет, оно должно стать 100%-м. Но чисто теоретически оно может развиваться и до 7-8 летного возраста. И если мы не успеваем справиться с амблиопией в эти сроки, то, как правило, дальнейшее лечение амблиопии становится неэффективным.
Есть исследования, которые показывают, что у тех детей, у которых не были использованы все лечебные возможности в возрасте до 7 лет, есть положительная динамика для назначения очков или заклейки и в возрасте после 7 лет. До 14 лет можно ожидать повышения остроты зрения, просто начав лечение. Кроме очковой коррекции при амблиопии и косоглазии врачи назначают заклейку – или окклюзию. Окклюзия – это метод, который позволяет использовать хуже видящий глаз наиболее часто, чтобы дать избыточный поток зрительной информации на сетчатку хуже видящего глаза. Это поднимает остроту зрение на хуже видящем глазу, глаза выравниваются и видят одинаково.
Очень хочется призвать всех родителей, чтобы они не боялись врачей окулистов, не боялись тех назначений, которые дает врач. В первую очередь это касается очковой коррекции и окклюзии. Часто приходится сталкиваться с такой ситуацией, что родители в поисках второго-третьего-пятого мнения теряют время. Если они долго ищут, они, в конце концов, находят такого доктора, который идет с нами на компромисс, который говорит «да, да, давайте подождем». Время в вопросах амблиопии всегда играет против ребенка. Время уходит, и если при амблиопии вовремя не назначить лечения – можно просто упустить время.
